TAOTLUS-/PAKKUMISVORM ERALADUSTAMISLEPINGU SÕLMIMISEKS
Taotleja andmed	
Ärinimi		
Registrikood		
Ettevõtja juriidiline aadress		
Ettevõtja telefon		
Esindaja ees- ja perekonnanimi		
Esindaja e-posti aadress		

Taotluse andmed	
Esitan 	taotluse eraladustamislepingu sõlmimiseks 		
	pakkumise eraldustamiselepingu sõlmimiseks pakkumismenetluse teel 	
	
Komisjoni määruse (EL) number, mille alusel taotlus esitatakse		

Toote nimetus	Tootekood1	Kogus (kg)	Ladustamise kestus kuudes1	Tootepartii number	Pakutav hind (eur/100kg)2	
						
1 Täidetakse vaid lihatoote ladustamise korral
2 Täidetakse vaid pakkumise esitamise korral

Lisateave, kui taotlus/pakkumine esitatakse juba ladustatud toote kohta:	
Lao nimi ja aadress		
Ladustatud toote tootnud üksuse heakskiitmise number		
Ladustatud toote tootmise alustamise kuupäev		
Laopartii nr		Pakkeühikute arv		Pakkeühiku netokaal		

          KINNITAN, ET VASTAN ERALADUSTAMISLEPINGU SÕLMIMISEKS 
          ESITATAVATELE NÕUETELE, KINNITAN TAOTLUSES/PAKKUMISES ESITATUD  
         ANDMETE ÕIGSUST NING VÕIMALDAN  NEID KONTROLLIDA.

Taotluse esitaja allkiri	 	 Kuupäev