DUPLIKAATLITSENTSI VÕI VÄLJAVÕTTE TAOTLUS¹
Litsentsi omaniku või õiguste ülevõtja andmed	
Ärinimi		
Registrikood		
Ettevõtja juriidiline aadress		
Ettevõtja telefon		
Esindaja ees- ja perekonnanimi		
Esindaja e-posti aadress		
Taotleb omanik/õiguste ülevõtja	Omanik   ☐
Õiguste ülevõtja   ☐	
Taotluse liik	Duplikaat   ☐
Duplikaadi väljavõte   ☐	
Soovin litsentsi või väljavõtet 
Paberil/elektroonselt	Paberil ☐
Elektroonselt ☐	

Litsentsi andmed	
Originaallitsentsi number		
Kogus, millele duplikaati/väljavõtet 
taotletakse (kg-des)		
Selgitused litsentsi kadumise või hävimise asjaolude kohta²:

	

Lisatud dokumendid	
1.			
2.			
3.			

Taotluse esitaja nimi		 Kuupäev