VÄLJAVÕTTE¹ JA/VÕI ÕIGUSTE ÜLEANDMISE/TAGASIKANDMISE² TAOTLUS
Litsentsi omaniku (taotleja) andmed	
Ärinimi		
Registrikood		
EORI number		
Ettevõtja juriidiline aadress		
Ettevõtja telefon		
Esindaja ees- ja perekonnanimi		
Esindaja e-posti aadress		

Taotlus	
Taotleb omanik/õiguste ülevõtja	Omanik   ☐
Õiguste ülevõtja   ☐	
Taotluse liik	Väljavõte  ☐
Õiguste ülekandmine   ☐
Õiguste tagasikandmine   ☐	

Õiguste ülevõtja andmed3	
Ärinimi		
Registrikood		
EORI number4		
Ettevõtja juriidiline aadress		

Litsentsi andmed	
Originaallitsentsi number		
Kogus, millele õiguste üleandmist/tagasikandmist või väljavõtet taotletakse (kg-des)5		
Originaal tagastada	Omanikule   ☐
Ettevõttele, kellele õigused üle anti   ☐	

Lisatud dokumendid	
1.			
2.			
3.			
4.			
5.			
6.			
7.			
8.			
9.			
10.			

Taotluse esitaja nimi	 	 Kuupäev